ใบสมัครอาสาสมัครบ้านดินไทย
(Baandinthai Volunteer Application Form)
โปรดกรอกข้อมูลให้ครบถ้วน
กิจกรรมที่สมัคร:
วันที่จัดกิจกรรม:
สถานที่จัดกิจกรรม:
เหตุผลที่ท่านอยากเข้าร่วมกิจกรรมอาสา(กรุณาอธิบาย) :- )
ชื่อ-สกุล (ไทย):
ชื่อ-สกุล (อังกฤษ):
ชื่อเล่น:
เพศ:
วัน/เดือน/ปี เกิด:
ศาสนา:
กลุ่มเลือด:
ที่ทำงาน:
ตำแหน่ง:
ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้:
อีเมล์:
*
โทรศัพท์:
กรณีฉุกเฉินติดต่อ:
ความสัมพันธ์:
โทรศัพท์:
การเดินทางมาเข้าร่วมกิจกรรม : (โปรดระบุว่า เดินทางมาเอง หรือทีมงานจัดให้) :-)
ข้อมูลเพิ่มเติมทั่วไป:
ท่านเคยเข้าร่วมกิจกรรมจิตอาสาที่ใดมาบ้าง :-)
1:
วันที่:
สถานที่:
2:
วันที่:
สถานที่:
3:
วันที่:
สถานที่:
4:
วันที่:
สถานที่:
ความคาดหวัง (ท่านอยากได้อะไรจากกิจกรรมครั้งนี้) :-)
ความช่วยเหลือในอนาคต (ท่านคิดว่าอยากช่วยทำอะไรในอนาคต) :-)
** หมายเหตุ : หากท่านมาเป็นหมู่คณะ และต้องการกรอกใบสมัครเพียงครั้งเดียว โปรดกรอกข้อมูลผู้ร่วมทีมของท่านให้ครบถ้วน ดังนี้
ชื่อ-สกุล(ไทย-อังกฤษ)/ชื่อเล่น/เพศ/วัน-เดือน-ปี เกิด/ศาสนา/กลุ่มเลือด/ที่ทำงาน/ตำแหน่ง/ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้/ที่อยู่อีเมล์/หมายเลขโทรศัพท์
ลงชื่ออาสาสมัคร:
วันที่:
*** ท่านสามารถโอนเงินเพื่อสมทบค่าใช้จ่าย และถือว่าเป็นการยืนยันการเข้าร่วมกิจกรรม ได้ที่
บัญชีออมทรัพย์ ธนาคารไทยพาณิชย์ สาขาย่อย ม.เกษตรศาสตร์
ชื่อบัญชี สุรัช สะราคำ เลขที่บัญชี ๒๓๕-๒-๐๓๓๔๘-๔
ยืนยันการโอนที่ โทร. 086-770-2233
หมายเหตุ: ต้องมีความพร้อมในการทำงานในพื้นที่ และไม่มีโรคประจำตัวที่เป็นอันตรายร้ายแรงถึงชีวิต